2022-05-03

中風復健 降低中風後肌肉痙攣的新選擇:震波!

治療中風後痙孿的方式,包括口服降痙孿藥物,局部肌肉注射肉毒桿菌等藥物,或者職能治療與物理治療。不過每一種治療方式都有他的優點和缺點,口服抗痙攣藥物便宜,但可能會有嗜睡的副作用,然而,肉毒桿菌注射的最大缺點就是價格高昂,職能會使用特製輔具來控制調整關節角度,但穿戴上通常不是很舒適,在外觀上也不好看,再者單純的物理手法治療效果也並不顯著,也有造成拉傷或者疼痛等副作用。因此,目前對於中風後痙孿的處理,仍然有很大的進步空間。

 

近年來,研究發現「震波」對於降低肌肉痙孿有不錯的效果,並且效果可以維持一段時間,加上是非侵入性治療,對於恐懼打針的人是一大福音,因此,震波用於降低中風後痙攣,是一個值得嘗試的新治療選擇。

 

關於震波如何治療中風後痙攣的相關問題:

問題一:震波治療中風後痙攣是否有效?

答案:根據2022年發表的這一篇文章(參考1),蒐集了13篇研究,總共有677個受試者,發現震波對於改善中風後痙攣是“有效的”,且有短(2週)中(2-4週)長(4週到3個月)的效果,而且,在有效抑制痙攣的同時,肢體的功能在治療後兩週也有顯著的進步(短期效果)。

 

問題二:什麼時候執行最有效的?

答案:在中風後“45個月”內接受震波治療,對於各個指標的改善都會比較顯著,效果會比較明顯(參考1)

 

問題三:效果可以持續多久?

答案:震波治療中風後痙攣的效果可以維持長達三個月(參考1)

 

問題四:散射式震波與聚焦式震波,哪一種效果比較好?

答案:聚焦式震波與散射式震波對於中風後痙攣都有效果,不過,以目前的研究看起來,散射式震波的效果比較好。(參考2)

 

問題五:以散射式震波治療中風後痙攣,還有什麼附加優點?

 

答案:除了可以降低痙攣以外,還可以增加關節活動角度,降低疼痛,甚至可以提升平衡能力,改善肢體功能。(參考1.3)

這篇隨機單盲實驗(參考3)發現散射式震波不僅可以降低中風後的痙攣,減輕疼痛,還可以提升平衡能力。而且實驗組只有接受每週一次,總共兩週,也就是兩次的治療,治療的位置在腓腸肌與比目魚肌的肌肉肌腱交界處,每次2000發,10Hz,60mJ(1bar)

 

問題六:肉毒桿菌的效果比較好,還是震波?

答案:統計研究發現散射式震波的短期與中期效果優於肉毒桿菌。

這篇文章(參考4)搜集了33篇研究,受試者總共1930人,比較肉毒桿菌注射,聚焦式震波與散射式震波對於治療中風後痙攣的效果,發現三者都有短期(6wk)和中期(7-12wk)效果,不過,整體來說,散射式震波的效果比肉毒桿菌注射的效果還要好,散射式震波在短期和中期來說效果顯著優於肉毒桿菌,可能是治療痙攣的最佳選擇。

 

問題七:震波治療痙攣的方式跟參數如何選擇?

答案:主動肌與拮抗肌同時治療的效果優於只治療主動肌(參考5)。

目前研究所使用的治療參數,大多會選擇每個肌群大約是打1500-2000發,上肢肌群比較小大約是1500發,下肢肌群比較大約是2000發,有的研究會特別打在肌肉肌腱交界處,治療頻率在8-10Hz,強度選在病人可以忍受的強度之內。

 

問題八:震波抑制痙攣的機制為何?

目前仍然不是很清楚,不過有一些可能的作用機制模型被提出來:

*降低痙攣的機制:

  1. 震波可以刺激NO合成,這個與周邊神經的neurotransmission和neuromuscular junction formation有關
  2. 震波誘發產生神經肌肉傳導的抑制物質,像是肉毒桿菌,但是卻不會造成肌肉無力
  3. 震波刺激神經軸突再生axonal regeneration
  4. 震波經由刺激神經幹細胞增生,誘發神經的合成neurogenesis
  5. 震波經由減少結締組織的僵硬或肌肉的高張,而降低痙攣

*降低疼痛的機制:

  1. 震波可以誘發NO生成,改善局部血液循環,促進肌肉與肌腱的血管新生,加速代謝
  2. 震波可以降低P物質的生成,抑制發炎,進而降低疼痛。

 

參考資料:

1.”The Effect and Optimal Timing of Extracorporeal Shock-wave Intervention to Patients with Spasticity After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis.“ American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 05 Apr 2022

2.​​"Comparison of the Effect of Focused and Radial Extracorporeal Shock Waves on Spastic Equinus in Patients with Stroke: A Randomized Controlled Trial." Eur J Phys Rehabil Med 54 (2017): 518-525.

3.“Effectiveness of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy and Visual Feedback Balance Training on Lower Limb Post-Stroke Spasticity, Trunk Performance, and Balance: A Randomized Controlled Trial” J. Clin. Med. 2022, 11, 147.

4.”Comparative Effectiveness of Botulinum Toxin Injections and Extracorporeal Shockwave Therapy for Post-Stroke Spasticity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis“ EClinicalMedicine 2021 Dec 4

5.“Effect of Different Radial Shock Wave Therapy Protocols on Spasticity in Patients with Stroke”  Clin Schizophr Relat Psychoses Volume 15: 5, 2021

 

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