2018-05-25
肩頸腰背疼痛 台大醫師親授八招舒緩拉筋法 終結你的肩頸痠痛
每個人都一定會碰過的狀況「肩頸痠痛」，肩頸痠痛乍看是不是要人命的小問題，但不論是急性發作或是衍生成慢性疼痛疾病時，都會嚴重影響到生活品質。
臺大醫院復健部主治醫師、好心肝門診中心特聘醫師王薏茜醫師，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，酸痛只是一個症狀，到底是神經、骨頭還是肌肉出了問題？不要說一般民眾不易分辨，不同科醫師也可能有不同的判斷。找出酸痛真正的原因十分重要，有時可能是肌肉問題，但卻以為是骨刺引起而開了不必要的刀；或其實是骨頭問題卻一味治療肌肉，延誤真正病因。
王薏茜醫師表示，肌肉疼痛引起之酸痛十分常見，但臨床診斷卻沒有那麼容易，因為不論是x光、電腦斷層、超音波檢查、或核磁共振，都只能檢查肌肉的形狀是否正常，而無法偵測肌肉的代謝、收縮放鬆狀態是否正常。因此，關於肌肉疼痛的診斷，非常仰賴醫師的病史詢問及臨床觸診。常見的肌肉疼痛原因可分為以下3種。
1、運動過度激烈肌肉受傷
當肌肉過度使用的時候，會出現微小肌肉纖維撕裂傷（micro-tears），例如，有些人參加完馬拉松或鐵人三項競賽，賽後會有全身肌肉酸痛、渾身不舒服的現象，若到醫院抽血會發現肌酸激酶（CK, creatinine kinase）昇高，這就是廣泛性的肌肉受傷。
此外，在進行羽毛球或網球運動時，若急速向前跳躍救球，可能會有急性的後小腿腫脹疼痛，這可能是一種急性的肌肉撕裂傷，患者會有明確痛點，也就是在肌肉的破裂處出現疼痛。這種情形必須多休息，才能讓破裂點癒合，必要時得用石膏或輕石膏固定，若還無法癒合甚至必須開刀縫合。
2、肌肉過勞了！筋膜疼痛症候群
筋膜疼痛症候群（myofascial pain）可以簡單的理解為肌肉局部的過勞，因為肌肉過度使用、持續收縮所造成的乳酸等代謝廢物沒有完全被排除掉，導致局部的肌纖維緊繃、酸化、痙攣。
這種疼痛和神經痛一樣，都會傳導到遠端，造成大範圍的不舒服，但是它和神經痛又有相異之處，神經痛的特色是燒灼、電擊、針刺、麻癢的感受，而肌肉的肌筋膜疼痛則是鈍痛、悶痛、壓力感、緊脹感，酸痛感覺既深層又持續，難以定位。
筋膜疼痛症候群可以發生在所有常用的肌肉，成因可能是患者使用習慣不當，造成局部的肌肉纖維過勞；也有可能是因為局部的關節或肌腱有慢性受傷，導致傷處週邊的肌肉長期處於緊繃狀態來保護受傷的關節和肌腱，最後演變成次發性的筋膜疼痛症候群。
拉筋可緩解或採局部激痛點注射
治療的方式有很多，患者可選擇自我拉筋運動，來緩解緊繃的肌肉纖維及筋膜，並強化其週邊少用而萎縮的肌肉，以求均勻健康地使用所有肌肉。然而，若拉筋的方向不對，沒有拉到正確的肌肉纖維，或強化的動作不對，沒有強化到萎縮的肌肉，效果就會不好，甚至會惡化症狀。
為求自我運動的成效良好，可以考慮先求診復健科，學習正確的運動治療。此外，搭配適度的口服肌肉鬆弛劑、熱敷、超音波、電療等物理治療方式，也可以提升治療效果。如果上述方式還不能解決，還可進行局部激痛點（Trigger Point）的注射，直接把麻藥打入肌肉緊縮的激痛點，強迫肌肉放鬆、減輕局部的肌肉壓力，讓局部的血流灌注增加，提高局部的氧氣供應、並帶走原本堆積的乳酸等酸性物質。
另有一種做法是源自日本的筋膜鬆開術，在超音波導引下，注射各種醫用液體以沖開肌肉之間互相沾黏的筋膜。也有醫師會使用增生注射療法或肉毒桿菌素注射，治療手法非常多樣，可與醫師討論合適的治療方法。
肩膀硬梆梆！你可能是有斜方肌筋膜疼痛症候群！
王薏茜醫師也透露，肩頸酸痛最常見的是「斜方肌」（trapezius）因持續收縮、慢性過勞所導致的筋膜疼痛症候群所引起。此類頸部肌肉的疼痛感還會擴大傳至身體其他部位，包括往上傳至太陽穴（經常被誤以為是頭痛或中風）、往外傳至手部、往下傳至背部等，影響範圍相當廣泛。
對此情況，王薏茜醫師日前也在《全民健康基金會》主辦的講座中，教導現場民眾8種不同肌群的伸展操，除了最常見的斜方肌痠痛的拉筋舒緩法，其他像是提肩胛肌、頭夾肌、半脊肌、菱形肌、小圓肌、脊下肌等，王薏茜醫師都在現場指導教學，讓民眾可以自行在家紓解肩頸痠痛的困擾。
王薏茜醫師「肩頸痠痛的預防與治療」講座影片完整版：https://goo.gl/1ehcTX